每年的3月21日都是世界睡眠日，今年的主题是:关注儿童阻塞性睡眠呼吸暂停。目前因儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的发病率明显升高，对儿童的健康造成明显不利影响,引起儿童生长发育迟缓、认知障碍、颌面部发育异常及传导性耳聋等。

在我们日常生活中儿童打鼾(儿童OSAHS)的很多，反复感冒、发烧、咳嗽的小孩也很多，大多数都是因为扁桃体炎、腺样体肥大造成的，当耳鼻咽喉科医师建议手术的时候，因为“长大了就能自然消退萎缩”这一误区而延误治疗的患儿不甚其数，可能有其他科室医生也是有这样的想法，因为是儿童手术，家长们往往都会非常担心和害怕，很纠结到底做还是不做手术，针对家长的疑问和所关心的问题，进行以下解答：

一、什么情况下需要进行扁桃体、腺样体切除手术?常见的手术原因为:

1、急性扁桃体炎反复发作，或虽未反复发作但引起咽旁系感染或扁桃体周围脓肿者。

2、扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声者。

3、腺样体肥大引起张口呼吸、打鼾、或有阻塞性鼻音、磨牙、流口水者等。

4、腺样体肥大引起分泌性中耳炎出现听力下降者或导致化脓性中耳炎反复发作，久治不愈者。

5、已形成“腺样体面容”，即:上颌骨变长，硬腭高拱，上切牙突出，唇厚的腺样体面容。

6、腺样体肥大伴有鼻腔、鼻窦炎症反复发作，或上呼吸道感染频发者。

二、什么情况下需要同时切除扁桃体和腺样体，可以留下其中之一么?

如果同时具备上述手术指征，并且扁桃体、腺样体肥大程度严重，均需要同期将扁桃体、腺样体一并切除，以免日后留下的扁桃体或者腺样体再次增生(代偿性增生)而需要二次手术。

三、手术能解决什么问题?

切除扁桃体及腺样体后可以解除上呼吸道的阻塞，使打鼾明显缓解或消失。此外，切除病灶后，如果是以前有反复发作扁桃体炎，手术后将不再发作，但是合并鼻窦炎的患者，手术只是治疗的一个重要环节，手术后还要依据医生的建议进行复查和后续治疗。合并慢性分泌性中耳炎者可以鼓膜切开置管一次治愈。

四、什么年龄段适合做腺样体和扁桃体切除术呢?

一般来说最佳年龄在3岁以后，但若是腺样体肥大或扁桃体肥大或扁桃体炎引起明显的症状(如打呼噜、张口呼吸、中耳炎、饮食差、长期流涕等等)，或影响小孩日常生活又经过药物治疗无效的话那就需要尽早进行手术干预。

五、扁桃体腺样体都是免疫器官，切除后会影响免疫力吗?

首先不会有任何一个负责任的医生会随意的让你的孩子切除扁桃体，如果它在你体内起坏作用，我经常打比方说的你带兵打仗的首领，可手下已经叛变了。任何的外科手术治疗均具备明确的手术适应症。况且大量的国内外的临床基础研究表明，切除扁桃体后免疫功能在近期和远期并无显著差异，而对于长期反复发作扁桃体炎的患儿，切除后，免疫指标反而增强。这是什么原因呢?其实人体咽部有很多淋巴器官，包括扁桃体、腺样体、咽侧索、舌根扁桃体，咽部淋巴滤泡、咽鼓管扁桃体等等，他们均是人体的免疫器官，扁桃体、腺样体只是其中的两个器官，切除后，其他淋巴器官会迅速的代偿增生，弥补失去的这两个器官的作用。大量研究病例证实，许多2-4岁接收扁腺手术的小孩，术后随访也没有发觉对小孩有太大的影响。

六、扁桃体切除术后会影响孩子的发音吗?

嗓音是由气流冲击声带震动产生的，然后经过鼻咽腔的共鸣作用，最后才是我们所听到的声音。多项研究表明，扁桃体、腺样体切除对儿童嗓音特征频率无影响，由于改变了共鸣腔的结构，使儿童语音清晰度有所升高，从而影响了嗓音质量。对于成年人扁桃体切除后，利用多维嗓音分析系统客观分析表明术后发声质量的有所改善，发声共鸣腔结构的改变使声音质量有所提高，同时鼻音也减少。所以总的来说扁桃体切除术后只会改善声音质量，唱歌更好听。

七、手术风险大吗?全麻会影响孩子的智力吗?

对于腺样体手术和扁桃体手术本身来说，最大的危险是出血，但随着现在技术的提高以及低温等离子的应用，发生率极低（小于1%），即使出血了也可以马上通过漱口、手术等方式止血，当然手术并发症的发生率主要跟操作者的手术技巧有关。其实小孩越小手术并发症反而越低，手术后恢复也越快，年龄越大因为粘连重术后反应也越重，恢复也越慢些。麻醉药物对孩子的影响只局限在麻醉期间和麻醉结束后的24小时之内，此后不再对身体有任何影响，更不会对智力有什么影响。

八、扁桃体是用激光做的吗?

激光是无法切除扁桃体腺样体的，所以千万别相信外面医院的广告宣传。低温等离子消融是目前最先进的扁桃体腺样体切除方法，这种手术方法术中几乎不出血，由于是在低温下操作，对周围组织的损伤极小，术后反应轻，痛苦小。

九、手术时间有多长?

单纯的腺样体手术时间大约在10分钟左右(指开始切除到止血完成)，如果合并扁桃体切除术，时间大约延长一倍左右(共20-30分钟)。但是由于还有手术前的准备，麻醉和手术后的麻醉复苏时间，孩子在手术室里的时间要远远超过这些(共约60分钟等)。对于父母来说，感觉上可能会比一年还长。

十、术后孩子会很痛苦吗?

单纯的腺样体手术痛苦不大，一般孩子在手术当天下午就可以自由活动，当晚可以吃半流质食物，第二天可以清淡饮食。大部分的孩子在手术第二天就看不出刚做过手术了。一般不需要术后镇痛。如果合并扁桃体切除术，痛苦会大一些。但是近来我们使用了术后镇痛技术，在手术结束的时候，麻醉师会为您的孩子接上镇痛泵，镇痛泵持续定量地通过静脉向孩子的身体里释放少量的止痛药以减轻痛苦， 但是我们通过技术改造、尝新，尽量不损伤腭弓，术后疼痛很轻，仅仅吞咽的时候稍微觉得可以耐受的疼痛，基本没有使用止痛药物。

十一、手术以后要吃什么?

如果合并扁桃体切除术，手术当天晚上可以吃流质食物，视情况进半流质，3周后基本可以恢复正常饮食。要鼓励孩子尽早进食，以便多运动咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，并减少日后咽部异物感的可能性。一般不需要，也不可以吃所谓大补的食物，会增加出血的风险。

十二、为什么术后10几天内口内鼻内非常臭?

术后12小时后扁桃体窝内及腺样体术区即可形成白色伪膜，在伪膜完全脱落前(约术后20天)，口腔内的伪膜坏死脱落过程中会产生异味，因此术后需加强漱口，促进伪膜愈合脱落。

十三、住院时间要多久?

在腺样体和扁桃体术后1-2天内要注意术后出血的问题，所以术后必须住院观察一周左右较为安全，一般术中彻底止血后这种情况是很少发生的。另外，对于扁桃体切除的患者术后1-2周需注意饮食问题，一般选择清淡、少刺激和软质的食物，以免扁桃体窝的创面在白膜脱落时因刺激和磨擦而出现迟发性出血。

十四、出院后还要休息多久?

一般都可以正常上学，对于同时施行扁桃体切除术的患儿，如果学校无法提供软质食物，可以考虑在家多休息一段时间，直到能够进食固体食物为止。此外术后应避免进行较为剧烈的体育活动。

十五、术后小孩张口呼吸就一定能矫正吗?

首先回答这个大多数可以，少数不一定哦。在切除腺样体和扁桃体后，张口呼叹持续不长的患儿多能自行恢复鼻呼吸模式，但张口呼吸持续时日较长的患儿，由干其颞下颌关节的肌群已适应这种病理状态，即使呼吸道已通畅，患者依然会张着嘴呼吸，因为张口呼吸已成习惯，需要口腔正畸科医生进行干预来恢复正常的鼻呼吸模式。患者可以通过:闭口呼吸训练、唇肌功能训练、口腔前庭盾等方法获得纠正。

通城县人民医院耳鼻咽喉头颈外科 文/刘奇 图/程恩蓉