【通讯员 吴林艳 郑仲 史娟】慢性病怎么防控？手术后还可以通过营养治疗达到快速康复的目的？通城县人民医院积极探索“医食协同”新模式，通过创新构建“营养促进健康多学科协作模式”，突破传统营养科以“保障患者膳食”为主的工作模式，将营养治疗纳入患者诊疗康复全过程，用疗效给出了答案。
营养是健康的基石
“谢谢姜医生，多亏了您，老爷子终于不用再每个月都来住院了。”近日，家住马港镇何婆桥村的张先生来到医院调整营养处方，对临床营养师姜艳芳连声道谢。
78岁的张爷爷患有慢性阻塞性肺气肿已有十多年，体重下降严重，食欲很差，一米七五的个子，体重不到40公斤。除了患有慢性肺病，老人还伴有心脏病和重度营养不良，严重影响疾病康复。从去年年底开始，张爷爷几乎每个月都会感染呼吸道疾病，甚至进展成重症肺炎伴呼吸衰竭，每次住院都超过半个月，这让张爷爷的子女感到非常焦虑。
为了帮助老人改善身体状况，医院启动营养促进健康多学科协作模式，由营养科专家为老人制订个性化的营养支持治疗方案。张爷爷身体恢复很快，胃胀、腹胀症状明显减轻，身上也有了力气，住院一周就出院了。更令他们一家人高兴的是，老人按照医嘱，定期调整营养处方，从今年10月底出院以后，身体各项指标明显好转。
营养师史娟在ICU查房
张爷爷顺利康复的秘密，就在于医院推行的营养促进健康多学科协作模式。这一模式让张爷爷和众多其他患者从疾病缠身的衰弱状态快速康复，重新回归健康的生活。
数据显示，住院患者的营养不良发生率高达30%～50%，其中，约46%的老年患者存在营养风险，且随着年龄增长，营养不足和营养风险发生率均呈明显上升趋势。“营养不良不仅影响患者的免疫功能、药物疗效及术后康复，还容易导致身体功能减退，内在能力下降，引发多种疾病，比如老年人的肌少症、认知障碍、跌倒等，进一步加重身体和精神负担。所以，解决营养问题，对疾病的治疗和预防都非常重要，营养是治疗，不是支持，不是辅助，是一线‘药物’。”老年科主任胡华龙说。
营养干预对慢性病的影响
近年来，国家高度重视国民健康与营养问题，将临床营养作为提升全民健康水平的重要一环，出台了一系列相关政策文件，如《国民营养计划（2017—2030年）》《健康中国2030规划纲要》《临床营养科建设与管理指南（试行）》《食养指南》等，旨在加强临床营养科建设与管理的政策措施，为推动我国临床营养事业的快速发展奠定了坚实基础。
“目前老百姓的生活水平较几十年前显著提高，大家都会觉得，现在应该少有营养不良的情况出现，但实际生活中，营养不良、营养不均衡却很常见，如肥胖症、老年肌少症，以及临床中大部分住院患者，尤其是手术、肿瘤患者都存在营养不良等问题。”目前，临床营养作为疾病综合治疗的重要组成部分，已经从“助攻手”变为“主力军”，临床营养科作为守护患者健康的营养先锋，正在以其专业的知识和技能为患者的康复之路保驾护航。
营养师胡金涛在肿瘤科指导临床医生使用评估量表
“近年来，通城县人民医院营养科始终坚持‘以病人为中心’的理念，有序贯穿于营养筛查、评估、诊断、治疗一体化营养科诊疗流程，建立精准化慢病诊疗的管理，不断提高临床营养诊疗能力和水平。”营养师史娟如是说。医院在肾内科、肿瘤科、重症监护室、肾内科等开展营养评估，开展慢病诊疗的全程营养管理，将营养治疗贯穿于整个慢性疾病治疗过程。
大量研究发现，营养治疗可以显著改善临床转归、节约医疗费用、提升患者的生活质量，甚至有专家提出，慢性病治疗的最后通路是营养治疗。营养治疗在维护细胞正常代谢、支持组织器官功能、调节免疫系统功能、参与机体生理功能以及修复组织器官结构等方面，都发挥着重要作用。
为此，通城县人民医院在同级医院率先突破传统以“保障患者膳食”为主的工作模式，构建营养促进健康多学科协作模式，为患者康复带来新希望。该模式由临床营养科牵头，协同老年医学科、内分泌科、儿科、骨科、检验科、体检中心、药学部、后勤部和护理团队等，开展科学化、全程化的临床营养支持，目前五个重点科室住院患者营养评估率达到95%。
让营养从“幕后”走向“前台”
“营养治疗并不是简单地补充各类营养素，而是在科学分析、精准研判的基础上，对患者进行系统化、规范化的营养支持治疗。”营养科主任郑仲说。
所谓营养支持治疗就是指在患者饮食不能获取相关营养成分或者摄入不足的情况下，经肠内或肠外供给热量、蛋白质、电解质、维生素、矿物质、微量元素和液体。实施流程包括营养风险筛查，营养评估、诊断、治疗及监测调整等环节。
医院建立起系统化的营养评估体系，为营养诊疗方案的制订和疗效评估提供循证依据。同时，医院结合传统营养不良分类、临床疾病诊断等，由营养医师基于患者营养评估结果，从病因学、能量和营养素、营养代谢变化及症状体征、营养不良程度等方面，进行营养不良的综合诊断。
在营养治疗方面，医院将肠外营养、肠内营养、膳食营养工作相结合，以满足患者对当前能量和营养素供给量及比例的需要，适应机体代谢需求。
“很多人的健康指标处于临界状态，比如血糖偏高但还没有确诊为糖尿病，尿酸高但痛风还没发作，血压偏高但无须用药……对于这些亚健康人群，专科医生还没有进行药物治疗，但我们从营养角度来干预往往效果不错。”
如今，在院内，临床营养诊疗在围术期及重症、肿瘤、呼吸、内分泌、老年科、医养结合中心等多科室营养不良患者中被广泛应用，营养促进健康多学科协作模式运行效果良好；在院外，许多处于亚健康状态的市民纷纷前来营养门诊就诊，借此恢复身体健康。
以人民健康为中心，通城县人民医院医院把握营养诊疗这一强力引擎，开启发展“加速度”。医院院长黎贵焊表示，医院将不断改善患者就医体验，增强患者就医获得感，为群众带来更多的健康福祉。
医院党委书记柳栋梁表示，医院高度重视营养学科的建设，让临床营养科室从幕后走到台前，从过去的单打独斗走向多学科诊疗，在全院树立“大营养”概念，用简单实用的方法让患者及亚健康人群有一个强壮的肌体，提高他们抵抗疾病的能力，在此基础上进行手术、放化疗等，才能以更低的医疗成本实现更好的治疗效果，让患者最大化获益，这就是“价值营养”的意义所在。
编辑｜吴 滟
一审｜黎赛明
二审｜胡 颖
终审｜皮江星